Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÐÃÏ íà ÏÕ«ÇÀÏÀÄÍÎ — ÊÀÇÀÕÑÒÀÍÑÊÈÉÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ èìåíè ÌÀÐÀÒÀ ÎÑÏÀÍÎÂÀ»

Ðåôåðàò

Ñïåöèàëüíîñòü: Îáùàÿ ìåäèöèíà

Äèñöèïëèíà:Âíóòðåííèå áîëåçíè

Òåìà:Âûÿâëåíèå ñèíäðîìîâ: ñèäåðîïåíè÷åñêèé, öèòîïåíè÷åñêèé, ãèïåðïëàñòè÷åñêèé, ïëåòîðè÷åñêèé.

Âûïîëíèëà: Áèñåíãàëèåâà Æàíàð

Ïðîâåðèëà: Ñóëòàíáåêîâà Ã.À.

Àêòîáå — 2017ãîä

Ïëàí

Àêòóàëüíîñòü

Ñèäåðîïåíè÷åñêèé ñèíäðîì

Öèòîïåíè÷åñêèé ñèíäðîì

Ãèïåðïëàñòè÷åñêèé ñèíäðîì

Ïëåòîðè÷åñêèé ñèíäðîì

Çàêëþ÷åíèå

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

Àêòóàëüíîñòü

Ñèñòåìà êðîâåòâîðåíèÿ èììåò òåñíóþ àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêóþ âçàèìîñâÿçü ñ ðàçëè÷íûìè ñèñòåìàìè îðãàíèçìà. Ïðè íàðóøåíèÿõ ãîìåîñòàçà è îáùåñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè ïðîèñõîäÿò ïàòîãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûå ëîêàëüíûå ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷åê. Ñëåäóåò òàêæå îòìåòèòü, ÷òî ó áîëüíûõ â ðåçóëüòàòå ñíèæåíèÿ çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà ðàçâèâàåòñÿ ãåðïåòè÷åñêàÿ è êàíäèäîçíàÿ èíôåêöèÿ, òÿæåëåå ïðîòåêàþò îñíîâíîå çàáîëåâàíèå, âîçðàñòàåò ÷àñòîòà îñëîæíåíèé ïðè ðàçëè÷íûõ âìåøàòåëüñòâàõ.

Ñèíäðîìíîå îïèñàíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïðè çàáîëåâàåìîñòè êðîâè ñïîñîáñòâóåò óñâîåíèþ ìàòåðèàëà, ïðèìåíåíèþ çíàíèé íà ïðàêòèêå, èäåíòèôèêàöèè ãåìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íà îñíîâå îïèñàíèÿ âåäóùåãî ñèìïòîìà.

 ñâÿçè ñ âûøåïåðå÷èñëåííûì, äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé êðîâè, âûáîðà àäåêâàòíîé òàêòèêè îêàçàíèÿ ïîìîùè ïàöèåíòàì, ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé íåîáõîäèìî èçó÷èòü ïðîÿâëåíèÿ ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ.

Ñèäåðîïåíè÷åñêèé ñèíäðîì

Ñèäåðîïåíè÷åñêèé ñèíäðîì (ãèïîñèäåðîç) âñòðå÷àåòñÿ ïðè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè. Ïðè äåôèöèòå æåëåçà âîçíèêàþò òðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ñíèæàþòñÿ ðåãåíåðàòèâíûå ïðîöåññû êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.

êðîâü ñèäåðîïåíè÷åñêèé ãèïåðïëàñòè÷åñêèé ïëåòîðè÷åñêèé

Æàëîáû: ñíèæåíèå âêóñîâûõ îùóùåíèé, àïïåòèòà, íàðóøåíèå îáîíÿíèÿ, ææåíèå ÿçûêà, ñóõîñòü âî ðòó. Âîçìîæíû æàëîáû íà ñîñòîÿíèå «ïèêà õëîðàòèêà» — æåëàíèÿ (èíîãäà íåïðåîäîëèìîãî) åñòü íåñúåäîáíûå ïðîäóêòû (ìåë, äðåâåñíûé óãîëü, çåìëÿ, ñóõèå êðóïû, êðàõìàë) è âäûõàòü çàïàõ êðàñîê, áåíçèíà, ñâåæåé ïîáåëêè èëè âûõëîïíûõ ãàçîâ èç ìàøèí.

Ïðè âíåøíåì îñìîòðå ïàöèåíòà îáðàùàþò âíèìàíèå íà òðîôè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà êîæè (ñóõîñòü); ñîñòîÿíèå íîãòåé (òîíêèå, ëîìêèå, âîãíóòûå ñ ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòüþ — êîéëîíèõèÿ). Âîëîñû òàêæå ñòàíîâÿòñÿ òîíêèìè è ëîìêèìè.

Ïðè îñìîòðå ðîòîâîé ïîëîñòè íàáëþäàþòñÿ ñóõîñòü, àòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé ÿçûêà, ñãëàæèâàíèå ñîñî÷êîâ è îòå÷íîñòü.  áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ âîçíèêàþò ó÷àñòêè ïîêðàñíåíèÿ íåïðàâèëüíîé ôîðìû, òðåùèíû íà êîí÷èêå è áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ ÿçûêà, óãëàõ ðòà (àíãóëÿðíûé õåéëèò). Àòðîôè÷åñêèé ïðîöåññ ìîæåò çàõâàòûâàòü ñëèçèñòóþ äðóãèõ îòäåëîâ ðîòîâîé ïîëîñòè. Âî âðåìÿ åäû áîëüíûå ìîãóò èñïûòûâàòü çàòðóäíåíèå ïðè ãëîòàíèè (äèñôàãèþ). Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè âîçìîæíà ïîâûøåííàÿ ñòåðòîñòü çóáîâ.

· Äèàãíîñòèêà:

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè (ÎÀÊ):

— ãèïîõðîìíàÿ àíåìèÿ: öâåòîâîé ïîêàçàòåëü íèæå 0,8. Ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòàõ (ÌÑÍ) íèæå 27 ïã (íîðìà 27-32 ïã);

— ìèêðîöèòîç: ñðåäíèé îáúåì ýðèòðîöèòà (ÌÑV) ìåíåå 80 ìêì 3 ïðè íîðìå 80-100 ìêì 3 ;

— àíèçî- è ïîéêèëîöèòîç.

2. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ÁÀÊ):

— îáùàÿ æåëåçîñâÿçûâàþùàÿ ñïîñîáíîñòü ñûâîðîòêè êðîâè (ÎÆÑÑ): äåôèöèò æåëåçà ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè ïîêàçàòåëå áîëåå 70 ìêìîëü/ë (íîðìà 44,8-70,0 ìêìîëü/ë);

— ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî ïîíèæàåòñÿ (íîðìà äëÿ æåíùèí — 11,5-30,4 ììîëü/ë, äëÿ ìóæ÷èí —13,0-31,4 ììîëü/ë);

— ôåððèòèí ñûâîðîòêè êðîâè (íîðìà äëÿ æåíùèí 10-100 íã/ìë, äëÿ ìóæ÷èí — 30-200 íã/ìë). Ïðè äåôèöèòå æåëåçà ôåððèòèí ó æåíùèí íèæå 10 íã/ìë, ó ìóæ÷èí — 30 íã/ìë.

3. Êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ è òðîìáîöèòîâ, ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà íå èçìåíÿþòñÿ.

Ãèïåðïëàñòè÷åñêèé ñèíäðîì

 ãåìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå ýòîò ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ ïðè ãåìîáëàñòîçàõ (îñòðûé è õðîíè÷åñêèé ëåéêîçû). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî îáùàÿ ñèìïòîìàòèêà è õàðàêòåð ìåñòíûõ ïðîÿâëåíèé çàâèñÿò îò ôîðìû è ñòåïåíè òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ. Òàê, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñèíäðîìà îòëè÷àþòñÿ áîëüøèì ðàçíîîáðàçèåì: îò ãèïåðïëàçèè ëèìôîóçëîâ, äåñåí, ìèíäàëèí, ñëèçèñòîé äî ñî÷åòàíèÿ ñ ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè, îñîáåííî â ðîòîâîé ïîëîñòè.

Æàëîáû: íåäîìîãàíèå, óòîìëÿåìîñòü, óâåëè÷åíèå ëèìôîóçëîâ, áîëè â ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, íåâîçìîæíîñòü ïðèåìà ïèùè èç-çà áîëåé, çàïàõ èçî ðòà, áîëü â èíòàêòíûõ çóáàõ, êîñòÿõ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37,5-40 °Ñ ñ îçíîáàìè.

Õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå ëèìôîóçëîâ. Îíè âíà÷àëå íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ, çàòåì ñòàíîâÿòñÿ äîñòàòî÷íî îùóòèìûìè äëÿ áîëüíîãî. Èõ óâåëè÷åíèå íà÷èíàåòñÿ ñ êàêîé-ëèáî îäíîé ãðóïïû (÷àùå øåéíûõ) ñ îäíîé èëè ñ äâóõ ñòîðîí. Äàëåå âîâëåêàþòñÿ ñîñåäíèå ãðóïïû — íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå. Ïðè ïàëüïàöèè îíè ìÿãêèå, áåçáîëåçíåííûå, íå ñïàÿíû ñ êîæåé. Ïðè õðîíè÷åñêîì ëèìôîëåéêîçå äàæå çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åííûå ëèìôîóçëû íå ïðèíîñÿò áåñïîêîéñòâà áîëüíîìó. Îíè î÷åíü ïëîòíûå, ïîäâèæíûå, íå ñïàÿííûå ìåæäó ñîáîé è îêðóæàþùèìè òêàíÿìè. Íà êîæå áîëüíûõ îñòðûì ëåéêîçîì èíîãäà âîçíèêàþò êðàñíîâàòîñèíåâàòûå áëÿøêè (ëåéêåìèäû). Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå. Äëÿ ýòîé ôîðìû ãåìîáëàñòîçà õàðàêòåðíû: âíåçàïíîñòü íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, ðåçêîå óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, áûñòðîå ïðîãðåññèðîâàíèå ãèïåðïëàçèè, íàðàñòàíèå êðîâîòî÷èâîñòè äåñåí, ñî÷åòàíèå ãèïåðïëàçèè ñ ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè, à òàêæå ëèìôàäåíèò.

Читайте также:  Янтарная кислота от похмельного синдрома

Ïðè ñòîìàòîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè âûÿâëÿåòñÿ âûðàæåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ äåñåí, ïðè êîòîðîé äåñíåâûå ñîñî÷êè â âèäå îãðîìíûõ ïîëèïîâ ìîãóò ïåðåêðûâàòü êîðîíêè çóáîâ, ïðåïÿòñòâóÿ çàêðûòèþ ðòà. Ýòî ñîñòîÿíèå ñâÿçàíî ñ ëåéêåìè÷åñêîé èíôèëüòðàöèåé òêàíåé. Íà ñëèçèñòîé îòìå÷àþò êðîâîèçëèÿíèÿ (ïåòåõèè, ãåìîððàãèè). Âîçìîæåí íåêðîç ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà è çåâà. Íåêðîòè÷åñêèå ïîâåðõíîñòè ïîêðûòû òðóäíî óäàëÿåìûì íàëåòîì, ïîä êîòîðûì îáíàðóæèâàþòñÿ äëèòåëüíî êðîâîòî÷àùèå ýðîçèè è ÿçâû. Íåêðîç ìîæåò áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ, çàõâàòûâàòü âñå ñëîè ñëèçèñòîé. Èíîãäà â ïðîöåññ âêëþ÷àþòñÿ êîñòíûå ñòðóêòóðû. Âîñïàëåíèå âîêðóã î÷àãà íåêðîçà íå âûðàæåíî. ßçâåííî-íåêðîòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ ïîêðûòû ãðÿçíî-ñåðûì çëîâîííûì íàëåòîì. Âîçíèêàåò ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ðàçãîâîðå, ïðèåìå ïèùè. Ãèïåðñàëèâàöèÿ ìîæåò ñìåíèòüñÿ óìåíüøåíèåì ñëþíû.

· Äèàãíîñòèêà:

1. ÎÀÊ:

? àíåìèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè;

? òðîìáîöèòîïåíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè;

? ëåéêîïåíèÿ (àëåéêåìè÷åñêàÿ ôîðìà);

? ëåéêîöèòîç (ëåéêåìè÷åñêàÿ ôîðìà);

? ïðè îñòðîì ëåéêîçå â 90 % ñëó÷àåâ îáíàðóæèâàþòñÿ áëàñòíûå êëåòêè;

? ïðè õðîíè÷åñêîì ìèåëîëåéêîçå îòìå÷àåòñÿ ëèìôîöèòîç, â ìàçêå — êëåòêè Áîòêèíà-Ãóìïðåõòà.

2. Äëÿ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà ïðîâîäÿò ñòåðíàëüíóþ ïóíêöèþ.

Ïëåòîðè÷åñêèé ñèíäðîì

Ïëåòîðà (îáùåå ïîëíîêðîâèå) — óâåëè÷åíèå îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè. Ïðè äàííîì ñîñòîÿíèè ïðîèñõîäÿò òàêæå èçìåíåíèÿ â ïîêàçàòåëÿõ êðàñíîé êðîâè (óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ, ãåìàòîêðèòà, ðîñò óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà).

Ýòîò ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ ïðè ïåðâè÷íûõ ýðèòðîöèòîçàõ (èñòèííàÿ ïîëèöèòåìèÿ, èëè áîëåçíü Âàêåçà), à òàêæå ïðè âòîðè÷íûõ ýðèòðîöèòîçàõ (õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ, ïîëèêèñòîçå ïî÷åê, ãèïåðíåôðîèäíîì ðàêå, ðåíîâàñêóëÿðíîé ãèïåðòîíèè).

Æàëîáû íà ïàðåñòåçèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà, ãîëîâíóþ áîëü, øóì â óøàõ, ÷óâñòâî æàðà â òåëå, ïðèëèâû ê ãîëîâå, ÷óâñòâî ææåíèÿ â ïàëüöàõ ðóê è íîã, çóä êîæè, óñèëèâàþùèéñÿ ïîñëå ãèãèåíè÷åñêîé âàííû, ïëîõóþ ïåðåíîñèìîñòü æàðû. Âîçìîæíû æàëîáû íà áîëü â êîñòÿõ, ñóñòàâàõ.

Ïðè îñìîòðå ïàöèåíòà ëèöî ãèïåðåìèðîâàíî, âèøíåâî-êðàñíîãî öâåòà, ñîñóäû ñêëåð èíúåöèðîâàíû, ÿçûê ñèíþøíî-êðàñíûé. Îòìå÷àåòñÿ ñèìïòîì Êóïåðìàíà: ðåçêèé öèàíîç ìÿãêîãî íåáà è áëåäíàÿ îêðàñêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òâåðäîãî íåáà.

· Äèàãíîñòèêà:

1. ÎÀÊ:

— ïðèçíàêè ïàíöèòîçà: ýðèòðîöèòû â ïðåäåëàõ (6,0-8,0)10 12 /ë;

ãåìîãëîáèí — 170-220 ã/ë; ëåéêîöèòû — (9-12)10 9 /ë; òðîìáîöèòû —

(400-600)10 9 /ë; ãåìàòîêðèò — 60-80 %.

2. Êîñòíûé ìîçã: ìèåëîãðàììà ðåãèñòðèðóåò ãèïåðïëàçèþ òðåõ ðî-

ñòêîâ êðîâåòâîðåíèÿ.

Çàêëþ÷åíèå

Òàêèì îáðàçîì, äëÿ ðàííåé âûÿâëåíèÿ è äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé êðîâè, âûáîðà àäåêâàòíîé òàêòèêè îêàçàíèÿ ïîìîùè ïàöèåíòàì, ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé íåîáõîäèìî èçó÷èòü ïðîÿâëåíèÿ ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Âíóòðåííèå áîëåçíè : ó÷åá. : â 2 ò. / ïîä ðåä. À. È. Ìàðòûíîâà, Í. À. Ìóõè-

íà, Â. Ñ. Ìîèñååâà. Ì., 2001. Ò. 2. Ñ. 882-903.

2. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé : ó÷åá. / ïîä ðåä. Â. Õ. Âàñèëåíêî,

À. Â. Ãðåáåíåâà. 3-å èçä. Ì., 1989. Ñ. 441-462; 475-482.

3. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé : ó÷åá. / ïîä ðåä. Í. À. Ìóõèíà,

Â. Ñ. Ìîèñååâà. 3-å èçä. Ì., 2005. Ñ. 602-625.

4. Öàð¸â, Â. Ï. Âíóòðåííèå áîëåçíè: ó÷åá. ïîñîáèå / Â. Ï. Öàðåâ, È. È. Ãîí÷à-

ðèê. Ìèíñê : Âûø. øê., 2006. 317 ñ.

5. Öàð¸â, Â. Ï. Îñòðûå è õðîíè÷åñêèå ëåéêîçû (ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëèíèêà, äèàãíîñòèêà) : ó÷åá.-ìåòîä. ïîñîáèå / Â. Ï. Öàðåâ, È. Ì. Çìà÷èíñêàÿ, Ã. Ì. Õâàùåâñêàÿ. Ìèíñê : ÁÃÌÓ, 2006. 28 ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…