Что такое хроническая сердечная недостаточность: классификация по стадиям и классам, код по МКБ 10. Причины и симптомы синдрома. Клинические рекомендации по лечению.

Хроническая сердечная недостаточность (МКБ-10 – I.50) – заболевание, характеризующееся несоответствием между способностью сердца в подаче крови по сосудам и потребностью органов и тканей в кислороде.

ХСН развивается постепенно, проявляясь вначале при усиленных физических нагрузках, а со временем – и в состоянии покоя.

Клиническими признаками хронической сердечной недостаточности является ряд специфических симптомов (одышка, уменьшение физической активности, отеки).

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Причиной ХСН является снижение способности сердца к наполнению или выбросу крови. Это обуславливается тем, что происходит поражение мышечной ткани сердца – миокарда и дисбаланс регуляторных систем.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) хроническая сердечная недостаточность относится к пункту I.50 — Сердечная недостаточность. В данной классификации болезни СН разделены по поражению отделов сердца.

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум.

Так в МКБ-10 ХСН классифицируется по кодам:

• I.50.0 — Застойная сердечная недостаточность (в т.ч. правожелудочковая недостаточность);
• I.50.1 — Левожелудочковая недостаточность;
• I.50.9 — Сердечная недостаточность неуточненной этиологии.

Классификация

В РФ существует несколько классификаций ХСН, которые выносятся в итоговый диагноз, определяя тем самым тактику лечения и дальнейший прогноз жизни и здоровья пациента.

По поражению отделов сердца выделяют:

• левожелудочковую ХСН (застой по малому кругу кровообращения, в легких);
• правожелудочковую ХСН (застой по большому кругу кровообращения, во всех органах и тканях, исключая легкие);
• бивентрикулярную (двужелудочковую, застой по обоим кругам кровообращения).

Читайте также:  Код по мкб проф прививки адсм

☆ Эхокардиографические патологические показатели у больных с ХСН, в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Выделяют три стадии ХСН (код по МКБ-10: I50):

• I стадия. Первичные изменения в желудочке сердца, снижаются его функции, но нет влияния на кровообращение. Нет клинических проявлений;
• II (А) стадия. Нарушение кровообращения по одному из двух кругов кровообращения, застой жидкости либо в сосудах легких (малый круг), либо в нижних конечностях, нижних отделах туловища;
• II (Б) стадия. Нарушение кровообращения по обоим кругам;
• III стадия. Сильно выраженные отеки не только конечностей, но и в поясничной области, в бедрах. Появляется асцит (явление, при котором жидкость накапливается в брюшной полости, код по МКБ-10 – R.18), анасарка (код по МКБ-10 не имеет, относится к ХСН, проявляется резкой отечностью всего тела).

ХСН также делят по функциональным классам (ФК), которые определяются возможностью пациента переносить физические нагрузки:

• I ФК. Клинические проявления – одышка при умеренных физических нагрузках. Проявления сердечных нарушений могут вовсе отсутствовать;
• II ФК. У пациентов есть небольшие ограничения в активности. Одышка и сердцебиение наступают при обычных повседневних физических нагрузках, дыхание затруднено, повышенная усталость;
• III ФК. Заметные ограничения физической активности. Клинические проявления ХСН наступают при минимальных физических нагрузках;
• IV ФК. Одышка и сердцебиение в состоянии покоя. Любые нагрузки доставляют дискомфорт.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Причины появления ХСН

Любое поражение миокарда или структуры сердечно-сосудистой системы способно привести к тому, что появляется хроническая сердечная недостаточность (код по МКБ-10: I50).

1. Патологии, повреждающие сердечную мышцу (миокард):

• хроническая ИБС (поражение сосудов на фоне атеросклероза);
• ИБС после перенесенного инфаркта миокарда.

2. Заболевания эндокринной системы:

• сахарный диабет;
• болезни надпочечников, сопровождающиеся снижением секреции гормонов;
• гипертиреоз;
• гипотиреоз.

3. Последствия неправильного питания:

• жирение;
• истощение организма, анорексия;
• недостаток питательных элементов на фоне голодания.

Хроническая сердечная недостаточность, клинические рекомендации по диагностике и лечению в Системе Консилиум

4. Функциональные патологии работы сердца:

• нарушения ритма сердца;
• блокады;
• сердечные пороки (врожденные или приобретенные).

5. Другие заболевания ССС:

• миокардит, перикардит, эндокардит;
• АГ (артериальная гипертанзия).

6. Другие заболевания организма:

• амилоидоз, саркоидоз;
• ВИЧ;
• хроническая почечная недостаточность (терминальная стадия);

Также существует ряд факторов, которые повышают риск возникновения ХСН:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• повышение давления.

★ Этиологические причины хронической сердечной недостаточности, таблица в Системе Консилиум.

Скачать документ сейчас

Симптомы

Как уже говорилось ранее, основными симптомами ХСН являются одышка, сердцебиение, отеки и ограничение физической активности.

На коже заметен акроцианоз (посинение кистей, стоп). Отеки на первых стадиях – на нижних конечностях в районе лодыжек, голеней, появляются чаще ближе к вечеру.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

Хроническая сердечная недостаточность (МКБ-10 – I.50) диагностируется главным образом с помощью сбора анамнеза, осмотра и ряда лабораторных и инструментальных исследований.

При опросе больного выясняется время, когда появилась одышка, когда и как часто она беспокоит пациента, наличие, характер и давность кашля.

При осмотре – наличие бледных кожных покровов, отеков нижних конечностей. При аускультации – шумы в области сердца, хрипы в легких (признаки застоя жидкости).

ОАК и ОАМ (общий анализ мочи и крови) указывают на наличие сопутствующих патологий или осложнений, в т.ч. воспалительные процессы.

В БХ крови смотрят холестерин, креатинин, мочевину и мочевую кислоту, С-реактивный белок.

На ЭКГ могут быть изменения, связанные с патологией сердца, сердечного ритма, рубцовые изменения после инфаркта миокарда.

Рентгендиагностика позволит выявить в грудной полости наличие жидкости, оценить размеры сердца.

В январе вступил в силу закон о клинических рекомендациях. Пять положений клиники должны учесть уже в 2019 году.

Кто будет создавать рекомендации, как их применять в работе и что станет обязанностью начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача»

Лечение и прогноз

Основной целью лечения ХСН на первой бессимптомной стадии – предотвратить появление симптомов, на последующих стадия – устранить существующие симптомы и предотвратить ухудшение состояния.

Тем самым улучшается качество жизни, снижается число госпитализаций, улучшается прогноз дальнейшей жизни.

Основные этапы лечения хронической сердечной недостаточности:

1. Диета

• уменьшение количества поваренной соли в потребляемой пище (чем выраженнее симптомы, тем меньше соли, вплоть до полного отказа от ее приема);
• если выраженные отеки, присутствует асцит/анасарка – ограничение употребления жидкостей. В норме необходимо употреблять 1,5-2 л/сутки;
• правильное питание, достаточное содержание в пище белков, жиров и витаминов;
• контроль веса, снижение при избытке, исключение развития кахексии. Ежедневное взвешивание для выявления скрытых отеков (увеличение массы более 2 кг менее чем за три дня, что свидетельствует об угрозе декомпенсации ХСН);
• ограничение приема алкогольной продукции.

2. Физическая активность

• показана пациентам в любой стадии, если они находятся в стабильном состоянии;
• противопоказаниями для физических нагрузок служат активные миокардиты, стеноз сердечных клапанов, тяжелые нарушения сердечного ритма, частые приступы стенокардии.

3. Лекарственная терапия

• ингибиторы АПФ;
• b-адреноблокаторы;
• антагонисты альдостерона;
• диуретики;
• сердечные гликозиды;
• агонисты альдостероновых рецепторов;
• статины;
• антикоагулянты;
• антиаритмики (при нарушениях сердечного ритма);
• аспирин (после перенесенного инфаркта миокарда);
• блокаторы кальциевых каналов (при стойкой АГ или стенокардии).